قرح الفراش : العلامات والأسباب والعلاج

ما هو مرض قرح الفراش

يعد مرض قرحة الاستلقاء (decubitus ulcer) مرضًا يصيب الجلد، ويحدث بسبب عدم تغيير موقف جسد المريض وعدم القيام بحركة، فعلى سبيل المثال، إذا نام المريض على جانبه الأيمن، فإنه يبقى في هذا الموقف ولا يمكنه النوم على الجانب الآخر أو على ظهره، مما يتسبب في ضغط السرير على الجلد.

يؤدي انسداد تدفق الدم بشكل صحيح إلى عرقلة تدفق الدم إلى الجلد، ويمنع الأكسجين من الوصول إلى خلايا الجلد مما يتسبب في تدهور طبقات الجلد تدريجيًا. وإذا لم يتم معالجته عند بدء الإصابة به، فقد ينتشر وينتقل من الجلد إلى العظام .

أعراض قرح الفراش

إذا كان أحد أفراد عائلتك مريضًا أو كبيرًا في السن ويستخدم كرسي متحرك أو يبقى في السرير لفترات طويلة، فيجب مراقبته وملاحظة ظهور أي علامات على القرحة الفراشية، لكي لا يتفاقم المرض ويسبب مشاكل كثيرة، وتشمل هذه الأعراض :

• حكة بالجلد .
• الشعور بألم قوي بالجلد .
• قد لا يشعرون الأشخاص المصابون بالشلل بالألم .
• تورم بالمنطقة المصابة .
• تكوين صديد وتكون رائحته كريهة .
• عادةً ما تكون المنطقة المصابة أكثر دفئًا أو برودةً من باقي الجسم .
• ظهور قروح وبثور لاحقًا .

أسباب قرح الفراش

تتعدد أسباب الإصابة بقرح الفراش، ومنها ما يأتي:

• يتعرض جلد المريض للضغط عند وضعه على سطح صلب وغير مرن مثل كرسي متحرك أو سرير .
• عدم تحرك المريض والبقاء في وضعية معينة لفترات طويلة دون تغيير الوضعية يمكن أن يؤدي إلى مشاكل .
• التدخين.
• استخدام أدوية الهرمونات منشطة المضادة للالتهابات.
• المعاناة من جفاف الجلد.
• الإصابة بسلس البول.
• الجلوس لفترات طويلة.
• انخفاض الوزن.
• المعاناة من سوء التغذية.

أسباب قرح الفراش المرضية

بالإضافة إلى الأسباب السابقة، يمكن أن يتعرض الأفراد لقرح الفراش في حالة المعاناة من الأمراض التالية:

• المعاناة من فقر الدم.
• الإصابة بالعدوى.
• المعاناة من الاستسقاء.
• المعاناة من مرض السكرى بكل أنواعه.
• الإصابة بالسكتة الدماغية.
• إدمان الكحوليات.
• يحدث الإصابة بالكسور نتيجة لامتناع المريض عن ممارسة حياته الطبيعية والقيام بالأنشطة اليومية، الأمر الذي يجبره على الجلوس لفترة طويلة.
• الإصابة بمرض السرطان.
• المعاناة من الأمراض العقلية.

تشخيص قرح الفراش

تتم ملاحظة الأعراض التالية على الجسم، وهي مؤشرات لتشخيص قرحة الفراش، من قبل الممرض المعالج أو الطبيب المتخصص:

• الإصابة باحمرار غير طبيعي في الجلد.
• تكون البثور أو الحفر على الجلد.
• تآكل بعض مناطق الجلد.
• تلف العظام.
• تلف العضلات.
• الإصابة بقرحة مشابهة للفوهة على الجلد.

مضاعفات قرح الفراش

تزيد إصابة الشخص بقرح الفراش الناتجة عن الضغط من فرص الإصابة بالأمراض التالية:

• الإصابة بعدوى المفاصل.
• تشمل العدوى بالعظام الإصابة بالتهاب العظام والنخاع، وتلف الأنسجة والغضاريف، ويجب الانتباه إلى أن هذا النوع من العدوى يمكن أن يحدث.
• المعاناة من مرض الأنتان.
• الإصابة بالتهاب النسيج الخلوي.
• الإصابة بمرض السرطان.

في حالة ملاحظة ظهور قرح الفراش، يجب الاهتمام بنظافة الجلد والعناية بها لمنع انتشار العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم وتجنب تراكم البكتيريا، وفي حالة حدوث مضاعفات يجب الذهاب إلى الطبيب، ويشمل ذلك :

• ملاحظة صديد لونه أخضر أو أصفر .
• تورم المنطقة حول قرحة الفراش .
• خروج رائحة كريهة من قرحة الفراش .
• تشعر بالألم عند لمس المنطقة المحيطة بالقرحة .

مراحل تطور قرح الفراش

تنقسم إصابة قرح الفراش إلى أربع مراحل مختلفة عن بعضها، وهذه المراحل عبارة عن :

المرحلة الأولى

• تكون هذه المرحلة بسيطة بالنسبة للمراحل الأخرى، حيث يحدث تغيير في لون جلد المنطقة المصابة وشعور بالألم .
• يختلف لون الجلد المصاب حسب لون الجلد الطبيعي للشخص، فالجلد الفاتح يتحول إلى اللون الأحمر والجلد الداكن يتحول إلى اللون الأزرق أو الأرجواني .

المرحلة الثانية

• يبدأ الجلد في هذه المرحلة في أن يكون لونه أحمر شديد أكثر من قبل .
• حدوث التهاب بالمنطقة المحيطة بالقرحة .
• يتميز هذا النوع بتضخم الجلد وظهور بثور أو قرح على سطح الجلد .

المرحلة الثالثة

• يتم تشكيل ثقب مفتوح وعميق على الجلد ويسمى بـ `أقنة` .
• إصابة الأنسجة الموجودة تحت الجلد بالتلف .
• يتغلغل المنتج في طبقات الجلد الأعمق والمكان الأكثر عمقاً .

المرحلة الرابعة

• تقوم قرحة الفراش بالتسبب في اختراق طبقات الجلد بشكل أكثر عمقًا من السابق .
• قد يتسبب هذا في تلف العظام والعضلات والدهون، ويمكن للتلف أن يصل إلى الأوتار والمفاصل  .

يوجد نوعان نتيجة إصابة الضغط ولكن لا يتمشيا مع المراحل السابق ذكرها :

النوع الأول

• القرحة تحدث ولكنها غير مستقرة، حيث تغطيها طبقة من الجلد الميت بألوان مختلفة مثل الأصفر والأسمر والأخضر والبني، وهذا يصعب تحديد عمق القرحة .

النوع الثاني

• تكون الإصابة بالأنسجة العميقة والمنطقة المصابة تتغير لونها إلى اللون الأرجواني الداكن أو الكستنائي .
• قد يتم تشكيل نقطة تحت الجلد وتكون ممتلئة بالدم .
• يمكن أن يتطور هذا النوع من الإصابات ليصل إلى المرحلة الثالثة أو الرابعة من تطور قرحة الفراش أو إصابات الضغط .

الأماكن الشائعة للإصابة بقرح الفراش

تختلف الأماكن الشائعة للإصابة بقرح الفراش وفقًا لحالة الشخص، لذلك هناك نوعان ولكل نوع أماكن محددة للإصابة وهي كالتالي :

الأشخاص الذين يستخدموا كرسي متحرك

• لوح الكتف أو بالعمود الفقري .
• عظم المقعدة أو عظم الذنب .
• الأجزاء الخلفية للساقين وللذراعين .

الأشخاص الملازمين للسرير

• بالأكتاف أو بلوح الكتف .
• الجزء الجانبي أو الجزء الخلفي للرأس .
• الكاحلان أو بالجلد خلف الركبتين .
• بحافة الأذنين .
• يمكن أن يحدث الألم في الأسفل أو الورك أو العظمة الذنبية .

الأشخاص الأكثر تعرضًا للإصابة بقرح الفراش

يعتبر عدم الحركة هو السبب الرئيسي للإصابة بقرحة الفراش، وبالتالي الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بها هم:-

• يشمل الأشخاص الذين تجبرهم حالتهم الصحية على الراحة وعدم الحركة كثيرًا وعدم مغادرة السرير .
• الأشخاص الكبار في السن يتعرضون للبقاء في السرير لفترات طويلة ولا يتحركون كثيرًا .
• الأشخاص الذين يعانون من الشلل ويستخدمون الكرسي المتحرك لفترات طويلة جدًا .
• يعاني الأشخاص المصابون بالنحافة الشديدة من عدم وجود طبقة دهنية تحت سطح الجلد، مما يؤدي إلى احتكاك الجلد مباشرة مع العظام، وفي حالة إصابتهم بأي مرض فإن شفائهم يكون صعبًا لأن مستوى التغذية لديهم ضعيف .

علامات انتشار العدوى

• زيادة دقات القلب .
• الشعور بالبرد أو الحمى .
• الشعور بالخمول والضعف العام .
• عدم قدرة المريض على التركيز .

علاج قرح الفراش مجرب

يعد علاج قرح الفراش أصعب من الوقاية منه، حيث يتطلب كل حالة نظامًا أو طريقة علاجية محددة، ويمكن تلخيص الأساليب على النحو التالي: –

علاج بداية قرح الفراش

تتمثل هذه المرحلة في بداية المرض والتي يمكن علاجها بسهولة عن طريق اتباع الخطوات التالية :

• يتم تغيير موقع الجسم الذي يتعرض للضغط، فإذا كان الشخص جالسًا لفترة طويلة، فيجب عليه الاستلقاء على ظهره، وإذا كان ينام على ظهره دائمًا، فيجب عليه تغيير الجانب والنوم على جانبه الأيمن وهكذا .
• يمكن تحسين التغذية من خلال تناول كميات زائدة من البروتينات والسعرات الحرارية .
• يمكن استخدام العسل إذا لم توجد التهابات .
• القيام بتعقيم المنطقة المصابة .

علاج حالة حدوث جرح بالجلد

• يتم تغطية الجرح بنوع من الشاش الذي لا يلتصق بالجرح  .
• القيام بشطف القرحة بمضاد للالتهابات برفق .
• يجب تنظيف الجرح مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم وفقًا لتوجيهات الطبيب، ويجب تنظيفه بلطف حتى لا يتأذى، لأن التنظيف القوي يؤخر شفاء الجرح .

علاج قرح الفراش العميق

• يصعب علاج هذه الحالة، وفي بعض الأحيان يتم زرع جلد سليم في المنطقة المتضررة، ولكن لا يتم استخدام الزرع للأشخاص الكبار في السن وضعاف التغذية .
• استخدام المضادات الحيوية .
• القيام بإزالة الأنسجة الميتة باستخدام التنضير .

طرق استخدام التنضير لإزالة الأنسجة الميتة

في بعض الحالات الشديدة من قرح الفراش، يستخدم الطبيب التنضير لإزالة الأنسجة الميتة لمنع نمو البكتيريا وتعزيز عملية التئام الجرح، وهناك خمس طرق للتنضير وهي:-

التنضير الكيميائي “التنضير الأنزيمي”

• يستخدم في هذا المنتج الأنزيمات التي تزيد من التخلص من الأنسجة الميتة وإزالتها .

التنضير ذاتي المصدر

• تستخدم الضمادة الرطبة لتحفيز الانحلال الذاتي للجسم من خلال خلايا الدم البيضاء والأنزيمات .
• هذه الطريقة لا تسبب الشعور بالألم .
• تعتبر هذه الطريقة أكثر فعالية للأشخاص الذين لا يعانون من اضطراب المناعة .

التنضير الجراحي

• تعتبر هذه الطريقة من أسرع الطرق التي يمكن للطبيب استخدامها لإزالة الأنسجة الميتة والتالفة .

التنضير البيولوجي “التنضير باليرقات”

• تتم هذه الطريقة عن طريق استخدام ديدان طبية لتغذيتها على الأنسجة التالفة والميتة .
• تستخدم هذه الطريقة لتنظيف الجرح من البكتيريا الكثيرة والزائدة .

التنضير الميكانيكي

تستخدم هذه الطريقة لسلخ الجروح الصلبة والثابتة، وتشمل استخدام عدة أدوات :

• جهاز التحريك السريع .
• الضمادات .
• الموجات فوق الصوتية .

طرق الوقاية من قرح الفراش

يسبب قرح الفراش شعورًا بالألم وكلما تفاقمت الحالة وأصبحت أسوأ، زاد الشعور بالألم، كما يمكن أن يسبب القضاء على القرح فترة طويلة في المستشفى، ويمكن الوقاية منها بالطرق التالية:-

• يساعد فحص جسم وجلد المريض بشكل متكرر على اكتشاف المرض في وقت مبكر وعلاجه بشكل فعال .
• يتم استخدام القطن لحشو الكراسي والأسرّة والوسائد لجعل الأسطح ناعمة وتقليل الاحتكاك مع الجلد .
• يمكن تخفيف الضغط على الجسم عن طريق تغيير وضعية الجلوس والنوم بشكل دوري .
• المحافظة على الجلد جافاً ونظيفاً .
• استخدام مراتب السرير الهوائية المصنوعة من المطاط الإسفنجي يساعد على تخفيف الألم والضغط على الجسم .
• يتم استخدام الوسادة الهوائية لتوزيع نقاط الضغط على الجسم .
• لاحظ وجود أي علامة على الجلد مثل احمرار الجلد وسجِّلها .

عوامل الخطر في قرح الفراش

توجد العديد من عوامل الخطر التي تزيد فرص الإصابة بقرح الفراش، ومنها:

• يمكن أن يؤدي الإصابة ببعض الاضطرابات في الحبل الشوكي والأعصاب إلى فقدان القدرة على الشعور بالعديد من أجزاء الجسم، مما يزيد فرص الإصابة بقرح الفراش.
• الأمراض المتعلقة بتدفق الدم في الجسم خطيرة جدًا، حيث يتعرض الأنسجة للتلف.
• المعاناة من مرض السلس.
• عدم المحافظة على الصحة العامة للجسم.
• عدم تناول كميات كافية من الطعام أو شرب كميات مناسبة من الماء.
• انعدام الحركة لفترة كبيرة من الوقت.

طرق الوقاية من قرح الفراش

يمكن الوقاية من الإصابة بالقرحة الناتجة عن الفراش إذا تم اتباع التعليمات التالية:

• ممارسة الرياضة اليومية.
• تناول كميات كافية من الماء والسوائل يساعد في الحفاظ على رطوبة الجسم الداخلية وحمايته من الجفاف.
• اتباع نظام غذائي صحي الذي يحتوي على كميات كافية من العناصر الغذائية.
• ترطيب الجلد باستمرار.
• الاستحمام بانتظام.
• تجنب الجلوس أو النوم لفترة طويلة.
• الإقلاع عن التدخين.

أسئلة شائعة

المراجع :

1

2